La paràlisi laríngia és una patologia que afecta les vies respiratòries superiors en què els cartílags laríngis no s'obren (abdueixen) correctament durant la inspiració. Pot tenir un origen congènit o adquirit i, alhora, pot ser uni o bilateral. En els animals que es mantenen asimptomàtics no cal instaurar cap tractament. Això no obstant, en aquells pacients en què la mal altia produeix una insuficiència respiratòria que compromet la qualitat de vida i el benestar de l'animal, cal dur a terme un tractament quirúrgic adequat.
Si vols saber més sobre la paràlisi laríngia en gossos, segueix llegint el següent article del nostre lloc on t'expliquem quins són els seus símptomes, causes i tractament.
Què és la paràlisi laríngia en gossos?
La paràlisi laríngia consisteix en una alteració obstructiva de les vies respiratòries superiors on els cartílags aritenoides de la laringe no s'obren (abduïxen) correctament durant la inspiració, a causa d'una pèrdua de la inervació del múscul cricoaritenoide dorsal.
El múscul cricoaritenoide dorsal s'encarrega del moviment de la laringe. En perdre's la inervació d'aquest múscul, se n'inhibeix la contracció i s'atròfia. En conseqüència, els cartílags aritenoides de la laringe no s'obren correctament i s'estreny la rima glotis (obertura de la laringe) durant la inspiració, augmentant l'esforç inspiratori.
En funció dels músculs afectats, trobem els següents tipus de paràlisi laríngia en gossos:
- En cas que només s'afecti el múscul cricoaritenoide dorsal d'un costat de la laringe (unilateral) parlem de hemiplegia laríngia.
- Si s'afecten els músculs dels dos costats de la laringe (bilateral) parlem de paralisi completa.
Cal destacar que la paràlisi laríngia és una de les alteracions que poden formar part de la Síndrome braquicefàlica, estant present en el 30 % dels gossos que pateixen aquesta síndrome.
Símptomes de paràlisi laríngia en gossos
Els signes clínics que podem trobar en gossos amb paràlisi laríngia són:
- Estridor laringi: so respiratori anormal que es produeix durant la inspiració. En estrènyer-se la rima glotis, augmenta la resistència al pas de l'aire i es generen turbulències, cosa que origina l'estridor laringi.
- Intolerància a l'exercici: en alguns casos, es pot arribar a produir un síncope.
- Disfàgia: dificultat per deglutir. És freqüent que es produeixin accessos de tos durant la presa daliments o aigua. En alguns animals s'arriben a produir quadres de pneumònia per aspiració degut al pas d'aliments cap a les vies respiratòries.
- Alteració de la fonació: es poden detectar variacions respecte al lladruc habitual, podent arribar a l'afonia en alguns casos.
- Dispnea inspiratòria: dificultat respiratòria que afecta només la fase inspiratòria de la respiració.
- Taquipnea: freqüència respiratòria augmentada.
- Cianosis: coloració blavosa de les mucoses a causa d'una oxigenació insuficient de la sang.
El signe clínic més freqüent és l'estridor laringi (present en el 97 % dels casos), seguit de la intolerància a l'exercici (87 %), disfàgia (41 %) i variació de la fonació (39 %).
Cal destacar que la simptomatologia es pot agreujar amb l'exercici físic intens, les situacions d'estrès o els ambients amb temperatures i humitats elevades.
Causes de paràlisi laríngia en gossos
La paràlisi laríngia pot ser de dos tipus:
- Congènita: quan els gossos neixen amb aquesta patologia.
- Adquirida: quan els gossos desenvolupen aquesta patologia al llarg de la seva vida com a conseqüència de causes molt diverses.
Paràlisi laríngia congènita
Apareix en races com el husky siberià, el rottweiler, el boier de Flandes, el bull terrier i el dàlmata. En alguns casos, s‟ha demostrat l‟existència d‟un gen autosòmic dominant que és el responsable de l'heretabilitat d'aquesta mal altia.
Els gossos amb paràlisi laríngia congènita presenten aquesta alteració des del naixement, encara que els signes associats a aquesta no solen aparèixer fins als 5 -8 mesos d'edat.
Paràlisi laríngia adquirida
Apareix en races com el pagès retriever, el golden retriever, el Sant Bernat o el setter irlandès. És més freqüent que la forma congènita de la mal altia.
Les causes que pot originar una paràlisi laríngia adquirida al gos són molt variades:
- Traumatismes (mossegades, ferides, cossos estranys, cirurgies) que afectin el nervi laringi recurrent.
- Compressió del nervi laringi recurrent per neoplàsies tiroïdals, masses o abscessos al coll o mediastí.
- Hipotiroïdisme.
- Polimiositis o miastenia gravis.
- Polineuropaties d'origen metabòlic, tòxic o infecciós.
- Causes immunomediades.
No obstant això, cal tenir en compte que en la majoria de casos no s'arriba a conèixer la causa que desencadena la paràlisi, sinó que moltes vegades és una patologia idiopàtica, és a dir, d'origen desconegut.
Diagnòstic de la paràlisi laríngia en gossos
El diagnòstic de la paràlisi laríngia en gossos s'ha de basar en els punts següents:
- Exploració física, prestant especial atenció a l'examen neurològic per poder avaluar possibles miopaties o neuropaties. A l'exploració neurològica es buscaran signes com debilitat o parèsia, disminució dels reflexos espinals o atròfia muscular.
- Laringoscòpia (endoscòpia a nivell de la laringe) per observar que durant la inspiració no es produeix l'obertura (abducció) dels cartílags aritenoides de la laringe. A més, es pot observar una manca de to a les cordes vocals i una alteració dels teixits adjacents, amb edema i eritema. La laringoscòpia s'ha de fer sota sedació lleugera, ja que, en cas de sedació profunda, s'anul·laran els reflexos de la laringe i se'n diagnosticarà un fals positiu.
- Radiografies de tòrax per comprovar l'existència d' altres alteracions musculars (com megaesòfag), masses mediastíniques o intratoràciques i pneumònies per aspiració.
- Anàlisi de sang amb perfil tiroïdal: és important descartar que la causa de la paràlisi sigui l'hipotiroïdisme, ja que en aquests casos el tractament no reverteix la paràlisi. A més, es podran realitzar proves laboratorials específiques per detectar mal alties neuromusculars generalitzades o miastènia gravis.
És important saber que el maneig d'aquests gossos a la clínica veterinària ha de ser especialment curós, ja que les situacions d'estrès poden desencadenar una crisi cianòtica.
Tractament per a la paràlisi laríngia en gossos
Les hemiplegies o paràlisis unilaterals no se solen tractar, atès que normalment no comprometen la vida de l'animal. No obstant això, en cas de paralisi completa o bilateral, cal recórrer a un tractament quirúrgic, atès que els animals solen presentar una insuficiència respiratòria de moderada a greu que compromet enormement la seva qualitat de vida i el seu benestar.
En l'actualitat, hi ha múltiples tècniques quirúrgiques per tractar la paràlisi laríngia en gossos. A continuació, enumerem les tres més importants:
- Lateralització uni o bilateral del cartílag aritenoides o “tie back”.
- Ventricle-cordectomia.
- Laringectomia parcial.
Totes tenen per objecte engrandir la rima glotis (obertura laríngia) per facilitar el pas d'aire. L'obertura ha de ser suficient per afavorir el pas d'aire però no excessiva, ja que podria incrementar el risc de pneumònia per aspiració. Per això, les tècniques quirúrgiques més agressives s'han de descartar. Actualment, la tècnica d'elecció és la lateralització unilateral del cartílag aritenoides fent sutures a baixa tensió. Tant la ventricle-cordectomia com la laringectomia parcial produeixen resultats inconstants amb un alt índex de complicacions, per la qual cosa són tècniques menys recomanables.
Curades al postoperatori
Després de la cirurgia de la paràlisi laríngia s'han de tenir en compte les següents cures:
- És important aconseguir una recuperació anestèsica suau per evitar l'agitació del pacient. A més, en el període postoperatori immediat és prioritari garantir la correcta oxigenació del pacient.
- S'instaurarà un tractament amb corticoides per reduir el risc d'edema i inflamació de la laringe.
- Passades 24 hores, cal oferir una petita quantitat d'aigua a l'animal. Si el pacient la tolera correctament, es poden començar l'alimentació humida Passades dues setmanes, s'oferirà aliment sec. En cas que no toleri el pinso sec (aparegui tos, disfàgia, etc.), es mantindrà l'aliment humit dues setmanes més. Si se segueix una dieta casolana, serà igualment important oferir-la tan tova com sigui possible, així com optar per aliments de fàcil digestió.
- S'ha de restringir l'exercici físic durant 3 setmanes, encara que la millora de la insuficiència respiratòria sol ser immediata.
- Durant les passejades és preferible el ús d'arnesos en comptes de collar.
Complicacions postoperatòries
En el període postoperatori de la cirurgia de paràlisi laríngia en gossos és important atendre l'aparició de possibles complicacions, ja que es donen en gairebé el 35% dels casos. Les principals complicacions són:
- Edema laringi per manipulació excessiva. Per evitar aquesta complicació se sol instaurar una teràpia amb corticoides al postoperatori.
- Complicacions menors: manteniment de la tos o l'estridor, intolerància a l'exercici, vòmits o seromes.
- Complicacions majors: pneumònia per aspiració (el risc és més gran durant els primers dies després de l'operació, encara que es manté durant tota la vida, ja que la major obertura de la laringe pot afavorir el pas d'aliments al tracte respiratori).
Pronòstic
Tot i que les complicacions postquirúrgiques són força freqüents, la majoria no són greus i el pronòstic a curt i mitjà termini és favorableDe fet, gairebé el 90% dels cuidadors de gossos que pateixen paràlisi laríngia noten una millora clínica notable del seu company després de la cirurgia.
No obstant això, cal tenir en compte que la presència d' altres patologies de forma concomitant (neoplàsies, megaesòfag, polineuropaties, etc.) empitjora el pronòstic d'aquests pacients.
Com prevenir la paràlisi laríngia en gossos?
En el cas de la paràlisi laríngia congènita s'ha demostrat que en algunes races hi ha un gen autosòmic dominant que és el responsable de l'heretabilitat d'aquesta mal altia. Per tant, com a mesura preventiva, cal evitar que els gossos que neixin amb aquesta patologia es reprodueixin per prevenir que la mal altia es transmeti a la seva descendència.
No obstant això, la prevenció de la paràlisi laríngia adquirida és molt més difícil Per una banda, perquè moltes de les causes que la produeixen (neoplàsies, polineuropaties, polimiositis) no es poden prevenir i, per altra banda, perquè en la majoria de casos la patologia és idiopàtica, és a dir, té un origen desconegut.
