Existeixen diversos motius pels quals un gat ha de ser sedat o anestesiat, des d'agressivitat o por en consulta que ho fan inexplorable, a procediments quirúrgics menors o operacions de gran calibre. L'anestèsia, especialment la general, és molt segura, a diferència del que molts cuidadors pensen, ja que amb els coneixements actuals dels fàrmacs i els avenços en el monitoratge, el percentatge de mort per anestèsia és inferior al 0, 5%.
Però Quant triga un gat a recuperar-se de l'anestèsia? És una de les múltiples preguntes que sorgeixen als tutors de gats que seran sotmesos a aquest procediment. En aquest article del nostre lloc t'expliquem tot sobre l'anestèsia i sedació en gats, el que cal fer abans, les fases, els efectes, els fàrmacs i la recuperació.
Diferència entre sedació i anestèsia
Moltes persones confonen la sedació amb l'anestèsia, però la veritat és que són dos processos molt diferents. La sedació consisteix en un estat de depressió del sistema nerviós central en la qual els animals entren en son amb una escassa o nul·la resposta als estímuls externs. D' altra banda, la anestèsia pot ser local o general, en aquest darrer cas amb pèrdua de sensació generalitzada caracteritzada per hipnosi, relaxació muscular i analgèsia.
No obstant això, abans de sotmetre el teu gat a una cirurgia, el teu veterinari et parlarà sobre el examen preanestèsicAquest és molt important per valorar l'estat de salut del vostre company felí i per planificar el millor protocol anestèsic per al vostre cas individual. Aquest consisteix en:
- Història clínica completa (mal alties existents i medicació).
- Examen físic (constants vitals, mucoses, temps de farciment capil·lar i condició corporal).
- Anàlisi de sang i bioquímica.
- Anàlisi d'orina.
- Electrocardiograma per valorar l'estat del cor.
- En alguns casos també radiografies o ecografia.
Quant dura la sedació en un gat?
Dependrà del tipus de procediment utilitzat que variarà segons la durada i intensitat del procediment i la variabilitat individual del gat. Per sedar un gat, es poden fer servir combinacions de fàrmacs sedants, tranquil·litzants i analgèsics, com els següents:
Fenotiazines (acepromacina)
És un sedant que triga en actuar un màxim de 20 minuts i la sedació dura unes 4 hores. S'ha d'oxigenar l'animal si es fa servir com a sedant per la depressió cardiovascular que produeix. Es caracteritza per:
- Antiemètic (no indueix vòmit).
- Sedació profunda.
- No té antagonista, per la qual cosa el gat es despertarà quan el fàrmac es metabolitzi.
- Bradicardia (freqüència cardíaca baixa).
- Hipotensió (tensió baixa) de fins a 6 hores de durada.
- No produeixen analgèsia.
- Relaxació muscular moderada.
Alfa-2 agonistes (xilacina, medetommidina i dexmedetomidina)
Són uns bons sedants que triguen a actuar un màxim de 15 minuts i tenen menor durada de sedació, només unes 2 horasTenen antagonista (atipamezol), per la qual cosa si s'usa es despertaran al cap de poc temps sense haver d'esperar el temps necessari fins que l'efecte sedant desaparegui. Cal oxigenar a causa dels efectes cardiovasculars que produeixen:
- Bona relaxació muscular.
- Analgèsia moderada.
- Emètic (indueix el vòmit).
- Bradicardia.
- Hipotensió.
- Hipotèrmia (descens temperatura corporal).
- Diuresi (més producció d'orina).
Benzodiacepines (diazepam i midazolam)
Són relaxants que triguen a actuar un màxim de 15 minuts i duren de 30 minuts a 2 hores. Tenen antagonista (flumacenil) i produeix els efectes següents:
- Relaxació muscular potent.
- No té efectes sobre el sistema cardiovascular.
- No seden.
- No produeixen analgèsia.
Opioides (butorfanol, morfina, metadona, fentanil i petidina)
Són bons analgèsics utilitzats moltes vegades al costat dels sedants per contribuir a una sedació o per preparar el gat per a l'anestèsia. Solen deprimir força el centre cardiorespiratori i alguns com la morfina són emètics. Abans es creia que els opioides com la morfina estaven contraindicats als gats pels efectes estimulants que els produïa. En l'actualitat se sap que més que estar contraindicats, es poden fer servir sense problemes però mantenint la dosificació, via, ritme horari i combinació de fàrmacs, ja que els problemes sorgeixen si se sobredosifiquen, causant disfòria, deliri, excitabilitat motora i convulsions.
D' altra banda, mentre que el butorfanol produeix menor analgèsia i és usat en la sedació o per a la premedicació abans de l'anestèsia general, la metadona i el fentanil són els més utilitzats en aquesta espècie per acontrolar el dolor durant la cirurgia degut a la seva major potència analgèsica. Tenen un antagonista per revertir els seus efectes anomenat naloxona.
Per tant, la durada de la sedació dependrà del metabolisme i l'estat del mateix gat. La mitjana són unes 2 hores si no es reverteix la sedació amb l'antagonista. Combinant dos o més fàrmacs de diferent classe, permet potenciar els efectes farmacològics desitjats i així reduir dosis i efectes secundaris. Per exemple, la combinació de butorfanol amb midazolam i dexmedetomidina sol ser molt efectiva per sedar un gat nerviós, adolorit, estressat o agressiu en consulta, i en tenir antagonista es reverteixen els efectes, podent tornar a casa despert o lleument endormiscat.
Quant dura l'anestèsia d'un gat?
Els procediments anestèsics consten de quatre fases:
Fase 1: premedicació
El seu objectiu principal és crear un "matalàs anestèsic" per disminuir la dosi d'anestèsics posteriors, reduint els efectes secundaris de dosis dependents, reduir l'estrès, la por i el dolor del gat. Es realitza mitjançant l'administració de diferents combinacions dels fàrmacs sedants, relaxants musculars i analgèsics que hem comentat a l'apartat anterior.
Fase 2: inducció anestèsica
Mitjançant l'administració d'un anestèsic inductor injectable com l'alfaxalona, la ketamina o el propofol per aconseguir que el gat perdi els reflexos i així permetre la intubació (introducció d'un tub a la tràquea felina per a la introducció) de l'anestèsic inhalatòria) per continuar el procés anestèsic.
Aquestes fases solen durar uns 20-30 minuts en total fins que els fàrmacs fan efecte i permeten el següent pas.
Fase 3: manteniment
Consisteix a la administració contínua d'un agent anestèsic, ja sigui de forma:
- Inhalatòria: (com l'isoflurà) juntament amb analgèsia (opioides com el fentanil, metadona o morfina) i/o antiinflamatoris no esteroïdals, com el meloxicam, que milloraran el dolor i la inflamació al postoperatori. Aquests darrers poden ser administrats també en finalitzar l'anestèsia juntament amb antibiòtic per prevenir possibles infeccions.
- Intravenosa: propofol i alfaxalona en infusió contínua o bitlles repetides al costat d'un opioide potent com el fentanil o la metadona. No se'n recomana l'ús per més d'una o dues hores en gats per evitar recuperacions lentes, especialment amb el propofol.
- Intramuscular: ketamina i opioide per a cirurgies curtes de 30 minuts. Si es requereix una mica més de temps es pot posar una segona dosi de ketamina intramuscular, però no superior al 50% de la inicial.
La durada d'aquesta fase és variable i dependrà del tipus de cirurgia a què el teu gat es veurà sotmès. Si és una neteja, al voltant d'una hora; una castració, una mica menys, igual que l'obtenció de biòpsies; si s'opera algun cos estrany com boles de pèl, es pot allargar una mica més, mentre que si són operacions de traumatologia, poden durar diverses hores. També depèn de l'habilitat del cirurgià i de les possibles complicacions intraoperatòries.
Fase 4: recuperació
Després de la finalització de l'anestèsia, comença la reanimació, que ha de ser ràpida, suau, sense estrès i sense dolor si s'ha respectat el procediment, les combinacions i les dosis de fàrmacs utilitzats. Caldrà vigilar-ne les constants, l'estat, la temperatura i posteriorment les possibles complicacions, com febre i vòmits, cosa que pot indicar una infecció. En general, un gat sa adult, ben alimentat, vacunat i desparasitat se sol recuperar de l'anestèsia als 2 dies de la intervenció i de les seqüeles10 dies després
De manera que la durada de l'anestèsia és variable segons la durada de la cirurgia, l'estat i el metabolisme de l'animal, les habilitats del cirurgià, les complicacions, els fàrmacs utilitzats i el temps de reanimació. Així doncs, mentre que algunes anestèsies duren una hora o menys, altres es poden prolongar diverses hores Però no et preocupis, amb un protocol anestèsic correcte, analgèsia, control de les constants vitals i la temperatura per l'anestesista, el teu gat estarà segur i sense sentir res de dolor ni estrès independentment de la durada de l'anestèsia.
El meu gat no es recupera de l'anestèsia
El temps que l'animal pugui trigar a recuperar-se de l'anestèsia dependrà de la quantitat que se us hagi administrat, del tipus d'anestèsia amb què hagin treballat i també del mateix gat. Encara que el teu petit felí hagi mantingut el dejuni previ a la cirurgia, pot fer una mica de bilis o restes d'aliment que queda al seu estómac o tenir nàusees. No us preocupeu, és normal si s'han utilitzat sedants alfa-2 o alguns opioides. També és normal que, després de despertar-se, el gat se'n vagi per als costats desorientat o maülle sense motiu, que trigui unes hores a voler menjar o que orini molt aquell dia per eliminar el líquid de més administrat amb fluids durant l'anestèsia. Durant la recuperació, cal que els gats es trobin en un lloc càlid, fosc i silenciós
De vegades, els gats poden trigar molt a despertar. Cal tenir en compte que els gats són molt diferents dels gossos en molts aspectes. A l'anestèsia no serien menys. En concret, el metabolisme dels fàrmacs als gats és molt més lent que als gossos, per la qual cosa poden trigar més a despertar-se. El teu gat pot trigar més a recuperar-se de l'anestèsia pels motius següents:
Dèficit enzimàtics
Una de les vies més importants de la metabolització de fàrmacs per a la posterior eliminació és la conjugació amb àcid glucurònic. Tanmateix, els gats tenen un dèficit de l'enzim glucuroniltransferasa, que és la responsable de realitzar-lo. A causa d'això, la metabolització dels fàrmacs que usen aquesta via es fa molt més lenta en haver d'usar una alternativa: la sulfoconjugació. L'origen d'aquest dèficit es troba als hàbits alimentaris felins. En ser carnívors estrictes no han evolucionat per desenvolupar sistemes per metabolitzar la fitoalexina de les plantes. Per tant, en els gats certes drogues (ibuprofè, aspirina, paracetamol i morfina) s'han d'evitar o utilitzar molta menor dosi que en els gossos que no tenen aquest problema.
Propofol com a anestèsic
L'ús de propofol en el manteniment com a anestèsic durant més d'una hora pot allargar els temps de recuperació als gats. A més, l'anestèsia repetida amb propofol en felins pot produir lesió oxidativa i la producció de cossos de Heinz (inclusions que es formen a la perifèria dels glòbuls vermells per destrucció de l'hemoglobina).
Sobredosi de fàrmacs
Els gats solen pesar poc, especialment si són petits, per la qual cosa es pot sobredosificar més fàcilment amb la consegüent prolongació del procés de recuperació al tardar molt més a metabolitzar-se perquè deixin de realitzar la seva acció. En aquests casos, només estarien indicats els fàrmacs antagonistes, però tenint en compte queels despertars poden ser bruscos i disfòricsDe fet, la tendència és intentar despertars més progressius i lents, ajudant-s'hi si cal de relaxants com les benzodiazepines.
Hipotèrmia
La hipotèrmia en gats o descens de la temperatura corporal és freqüent a causa de la seva petita grandària i pes. Com més baixa la temperatura, més difícil és la metabolització de fàrmacs a causa de la reducció en la funció enzimàtica, allargant la recuperació i el despertar de l'anestèsia. Aquesta condició s'ha de prevenir aplicant sobre l'animal materials aïllants i tapant-lo amb mantes o fer servir taules quirúrgiques amb calefacció, aplicar fluids temperats, així com mantenir la temperatura del quiròfan al voltant dels 21-24 ºC.
