La cardiomiopatia dilatada (cor gran en gossos), com el seu nom indica, és una patologia que cursa amb la dilatació de les cambres cardíaques (aurícules i ventricles). Es tracta d'una mal altia greu i progressiva en què les fibres musculars del cor comencen a degenerar i perden la funció. En conseqüència, s'afecta tant la capacitat contràctil del cor com l'ompliment dels ventricles. Amb freqüència, aquesta disfunció dóna lloc al desenvolupament d'una Insuficiència Cardíaca Congestiva (ICC).
Segueix llegint aquest article del nostre lloc per conèixer més sobre la cardiomiopatia dilatada en gossos, sus signes clínics, diagnòstic i tractament.
Què és la cardiomiopatia dilatada canina?
La cardiomiopatia dilatada (cor gran en gossos) es considera una mal altia idiopàtica, és a dir, d'origen desconegut. No obstant això, la predisposició més gran a la mal altia d'algunes races, així com la detecció de mutacions genètiques específiques en algunes d'aquestes races, suggereix que la patologia té una base genètica.
Aquesta patologia suposa el 0, 5% de les mal alties cardiovasculars, sent per tant molt menys freqüent que les patologies valvulars. No obstant això, la seva evolució és molt més ràpida i greu que la de les valvulopaties, per això és fonamental fer un diagnòstic precoç de la cardiomiopatia dilatada canina.
Existeix una major predisposició a la mal altia en gossos de raça gran o gegant, com el dòberman, bòxer, mastí, lober irlandès o muntanya dels Pirineus, entre d' altres. La prevalença de la mal altia incrementa amb l'edat, oscil·lant la mitjana d'edat dels gossos afectats per la cardiomiopatia dilatada canina entre els 4 i 8 anys Així mateix, els mascles semblen emmal altir amb més freqüència que les femelles.
Signes clínics de la cardiomiopatia dilatada en gossos
Com ja hem comentat, la cardiomiopatia dilatada canina (cor gran en gossos) es desenvolupa de forma progressiva. Inicialment, té lloc una “fase asimptomàtica o preclínica” on la mal altia és present però no s'observen signes clínics. Això és perquè l'organisme posa en marxa una sèrie de mecanismes compensadors que intenten prevenir l'aparició d'una insuficiència cardíaca. Un cop aquests mecanismes compensadors es veuen superats, comença la “fase clínica” de la mal altia, en què l'animal desenvolupa signes clínics d'insuficiència cardíaca, com ara:
- Síncopes: són episodis que cursen amb la pèrdua de consciència sobtada, seguida d'una recuperació completa, espontània i habitualment sobtada. Es produeix per una disminució transitòria del flux sanguini al cervell.
- Signes de fallada cardíaca esquerra: fonamentalment signes respiratoris com tos, taquipnea (freqüència respiratòria augmentada), dispnea (dificultat respiratòria) i ortopnia (dificultat respiratòria en què l'animal adquireix postures que faciliten la respiració com a coll estirat, cap amunt o extremitats anteriors més obertes).
- Signes de fallada cardíaca dreta: distensió jugular, pols jugular positiu i ascitis.
- Pèrdua de pes.
- Debilitat, letargia i intolerància a l'exercici.
Diagnòstic de la cardiomiopatia dilatada en gossos
Realitzar un diagnòstic precoç resulta de vital importància, atès que el període de supervivència de l'animal dependrà del moment en què es realitzi el diagnòstic, concretament del grau d'insuficiència cardíaca. Tot i això, diagnosticar la mal altia en una fase primerenca és una tasca complicada pel fet que el pacient no presenta signes clínics al començament de la mal altia. Per això, en aquelles races predisposades és convenient realitzar proves de screening amb caràcter anual que permetin detectar signes de dilatació en animals que encara són asimptomàtics. D'aquesta manera, es podrà instaurar un tractament de forma primerenca i incrementar així la probabilitat de supervivència de l'animal.
El diagnòstic de la cardiomiopatia dilatada (cor gran en gossos) es basarà en els punts següents:
- Història clínica i anamnesi: el vostre veterinari/a us preguntarà sobre la presència d'algun dels signes clínics anteriorment descrits. permetrà considerar la cardiomiopatia dilatada com un possible diagnòstic diferencial.
- Exploració general: el teu veterinari/a realitzarà una exploració general de la teva mascota, prestant especial atenció a laauscultació cardiopulmonar : en cas que detecti arítmies o bufs, procedirà a realitzar proves complementàries o et derivarà a un especialista en cardiologia perquè les realitzi.
- Proves complementàries: incloent un electrocardiograma, una radiografia toràcica i una ecocardiografia. A l'electrocardiograma es podran trobar alteracions com complexos prematurs o extrasístols ventriculars i fibril·lació atrial. A la radiografia de tòrax s'observarà cardiomegalia (cor engrandit) i, en funció de si predomina la fallada cardíaca esquerra o dreta, es podrà observar edema pulmonar, vessament pleural, dilatació de la vena cava cabal, hepatoesplenomegàlia i ascitis. A l'ecocardiografia s'observarà, entre altres coses, dilatació ventricular amb aprimament de les parets cardíaques.
Com ja hem comentat, la cardiomiopatia dilatada es tracta d'una mal altia idiopàtica. Això no obstant, cal tenir en compte que hi ha múltiples processos que, de forma secundària, són causes de cor engrandit en gossos, sense ser en si mateixos una cardiomiopatia dilatada. Per tant, per assolir el diagnòstic definitiu de cardiomiopatia dilatada idiopàtica, cal descartar prèviament tots aquells processos que secundàriament cursen amb dilatació miocàrdica Aquests processos inclouen:
- Deficiències nutricionals: fonamentalment dèficits de taurina i L-carnitina. Les dietes veganes i lliures de cereals semblen associar-se amb dilatació cardíaca.
- Mal alties infeccioses: virus com parvovirus, herpesvirus, adenovirus i virus del mocot, bacteris com rickettsies i espiroquetes, paràsits com Toxoplasma, Toxocara i Trypanosoma, i fongs.
- Mal alties endocrines: com hipotiroïdisme, diabetis mellitus i feocromocitoma (tumor de la medul·la adrenal que produeix un excés de catecolamines).
- Alteracions bioquímiques: com a alteració de l'activitat i concentració d'enzims mitocondrials, alteració de l'homeòstasi del calci o alteració dels receptors de membrana.
- Agents cardiotòxics (fàrmacs i tòxics): entre els quals s'inclouen quimioteràpics com la doxorrubicina, histamina, catecolamines, metilxantines, vitamina D, alcohol etílic, cob alt i plom.
En cas que les proves complementàries confirmin la dilatació de les càmeres cardíaques i que s'hagi descartat qualsevol procés que ocasioni una dilatació del cor, el vostre veterinari/a emetrà un diagnòstic decardiomiopatia dilatada idiopàtica.
Tractament de la cardiomiopatia dilatada en gossos
Pel tractament de la cardiomiopatia dilatada cal diferenciar si es tracta d'un procés agut o crònic.
Els quadres aguts són considerats una urgència mèdica, requerint tractament immediat i hospitalització. Els objectius terapèutics en casos d'insuficiència cardíaca aguda són optimitzar la despesa cardíaca, millorar l'oxigenació i reduir l'edema pulmonar. Per això, el tractament ha d'incloure:
- Fàrmacs inotròpics positius com la dobutamina, per augmentar la contractibilitat cardíaca.
- Oxigenoteràpia, per millorar l'oxigenació.
- Diurètics com la furosemida i vasodilatadors com el nitroprussiat sòdic, per reduir la pressió venosa pulmonar i, en conseqüència, reduir l'edema de pulmó.
- Pleurocentesi i drenatge pleural, en cas que hi hagi vessament pleural.
- Fàrmacs antiarítmics, com digoxina i/o diltiazem, en cas d'arítmies cardíaques greus.
El tractament dels quadres crònics té com a objectiu millorar la qualitat de vida de l'animal i allargar-ne la supervivència. El tractament ambulatori d'aquests pacients ha d'incloure:
- Pimobendan: és l'únic inotròpic positiu que no té efectes a nivell del cronotropisme, és a dir, augmenta la contractibilitat sense afectar la freqüència cardíaca. A més, presenta propietats vasodilatadores.
- Diurètics:com la furosemida.
- Vasodilatadors mixts: com els IECAs.
- Fàrmacs antiarrítmics: com a digoxina i/o diltiazem, en cas d'arítmies cardíaques greus.
- Dieta baixa en sodi i clor:també pot ser recomanable la suplementació amb taurina i L-carnitina, omega-3, coenzim Q10 i vitamina E.
En definitiva, la cardiomiopatia dilatada és una mal altia greu de caràcter mortal per a la qual no existeix un tractament curatiu. Tot i això, un diagnòstic primerenc de la mal altia, així com la instauració del tractament farmacològic adequat, seran determinants per endarrerir l'aparició de signes clínics greus i augmentar l'esperança de vida dels pacients afectats.
