La hipertensió pulmonar és una troballa patològica generalment infradiagnosticada a la clínica de petits animals, que consisteix en l'increment de la pressió arterial, sistòlica o diastòlica, a nivell de la circulació pulmonar. La seva aparició es pot deure a múltiples causes, la majoria relacionades amb alteracions cardíaques o pulmonars, cosa que condiciona no només el diagnòstic, sinó també el tractament d'aquesta alteració.
Si t'interessa conèixer més sobre la hipertensió pulmonar en gossos, et recomanem que consultis el següent article del nostre lloc, al que detallem els aspectes més importants d'aquesta troballa patològica, incloent-ne les causes, els símptomes, el diagnòstic i el tractament.
Què és la hipertensió pulmonar en gossos?
Abans de definir què és la hipertensió pulmonar, cal explicar a grans trets com funciona el sistema cardiovascular, format per l'aparell circulatori (amb artèries, venes i capil·lars) i el cor. El sistema cardiovascular es divideix en dos circuits: la circulació general o sistèmica i la circulació pulmonar. La finalitat de la circulació general és vehicular la sang oxigenada als teixits, mentre que la finalitat de la circulació pulmonar és vehicular la sang desoxigenada fins als pulmons perquè es reoxigeni de nou. Tots dos circuits conflueixen i es creuen a nivell del cor, integrat per dues càmeres esquerres (aurícula esquerra i ventricle esquerre, que comuniquen entre si) i dues càmeres dretes (aurícula dreta i ventricle dret, que també comuniquen entre si). A l'aurícula esquerra li arriba sang oxigenada de la circulació pulmonar, que passa al ventricle esquerre, des d'on es distribueix a tots els teixits per mitjà de la circulació general. A l'aurícula dreta li arriba sang desoxigenada de la circulació general, que passa al ventricle dret des d'on es distribueix als pulmons, per mitjà de la circulació pulmonar, per tornar a ser oxigenada.
Una vegada que coneixem els dos tipus circulació que existeixen, podem procedir a definir la hipertensió pulmonar, la qual consisteix en unincrement de la pressió arterial a nivell de la circulació pulmonar.
Tipus d'hipertensió pulmonar en gossos
La hipertensió pulmonar pot ser de dos tipus:
- Hipertensió pulmonar primària o idiopàtica: quan no es coneix la causa que l'origina
- Hipertensió pulmonar secundària: quan apareix com a complicació d' altres mal alties. És la més freqüent.
Alhora, la hipertensió pulmonar secundària es pot classificar en tres grups en funció de la seva etiologia:
- Hipertensió pulmonar hipercinètica: es produeix per l'augment del flux sanguini al pulmó, generalment a causa de malformacions vasculars que permeten el pas de sang del costat esquerre al costat dret del cor.
- Hipertensió pulmonar passiva: es produeix per dificultat en el drenatge venós pulmonar, generalment com a conseqüència d'una insuficiència cardíaca esquerra.
- Hipertensió pulmonar angioclusiva: es produeix a causa de l'augment de la resistència vascular del pulmó. És el tipus d'hipertensió pulmonar greu més freqüent.
Símptomes de la hipertensió pulmonar en gossos
El quadre clínic associat a la hipertensió pulmonar pot ser variable. En els gossos amb hipertensió pulmonar leve, és freqüent que els únics signes clínics que s'observen siguin els associats a la patologia primària que origina la hipertensió.
En els pacients amb hipertensió pulmonar moderada o greu, les manifestacions clíniques que es poden observar són:
- Les pròpies de la patologia primària que està originant la hipertensió.
- Tos.
- Intolerància a l'exercici.
- Dispnea (dificultat respiratòria): inicialment es pot produir únicament dispnea d'esforç, però en casos greus es pot observar dispnea en repòs.
- Cianosis: coloració blavosa de les mucoses.
- Síncope: són episodis que cursen amb la pèrdua de consciència sobtada, seguida d'una recuperació, completa i habitualment sobtada. Solen produir-se per situacions d'excitació o exercici físic intens, encara que en casos greus, un simple passeig o la pujada d'alguns esglaons els poden desencadenar.
- Quan s'associï a la presència d'insuficiència cardíaca congestiva dreta, es pot observar distensió abdominal per ascitis, distensió jugular, pols jugular i vessament pleural.
Causes de la hipertensió pulmonar en gossos
Les causes específiques que poden originar hipertensió arterial en gossos es classifiquen en els següents grups de mal alties:
- Mal alties que causen un augment de pressió a l'aurícula esquerra: en casos d'insuficiència cardíaca esquerra per mal altia degenerativa de la vàlvula mitral o cardiomiopatia. Donen lloc a una hipertensió pulmonar passiva.
- Mal alties que produeixen una sobrecàrrega de volum a nivell de la circulació pulmonar: per malformacions vasculars com a comunicació interauricular (persistència del foramen de Botal), comunicació interventricular i conducte arteriós persistent (CAP). Donen lloc a una hipertensió pulmonar hipercinètica.
- Mal alties obstructives de la circulació pulmonar: com dirofilariosi, angiostrogilosi, neoplàsia, septicemia, anèmia hemolítica autoimmune, hiperadrenocorticisme, síndrome nefròtica i coa intravascular disseminada (CID). Donen lloc a una hipertensió pulmonar angioclusiva.
- Mal alties pulmonars cròniques: com a mal altia intersticial pulmonar, mal alties obstructives cròniques o estada crònica a elevades altures. Aquestes situacions produeixen una disminució de la pressió arterial d'oxigen, cosa que produeix una vasoconstricció de les arterioles pulmonars i origina una hipertensió angioclusiva.
Diagnòstic de la hipertensió pulmonar en gossos
El diagnòstic presumptiu de la hipertensió pulmonar es pot realitzar per mitjà de:
- Història clínica i anamnesi: els cuidadors solen descriure un quadre clínic caracteritzat per intolerància a l'exercici, dispnea, tos, síncopes, etc.
- Exploració física: a l'exploració general es poden detectar signes com a distensió abdominal per ascitis o dispnea en repòs. A l'auscultació cardiopulmonar es poden detectar bufades.
- Radiografia toràcica: es pot detectar dilatació de les càmeres dretes del cor, del tronc pulmonar i de les artèries pulmonars, així com infiltrats pulmonars. A més, es podran observar manifestacions pròpies de la patologia primària que origina la hipertensió.
- Anàlisi laboratorial: especialment important en els casos de dirofilariosi i angiostrongilosi.
- Electrocardiograma: a la majoria de pacients amb hipertensió pulmonar l'electrocardiograma és normal, encara que en casos severs es poden observar ones P altes i picudes, ones S profundes i desviament d'eix a la dreta.
- Ecocardiografia bidimensional i mode M: en pacients amb hipertensió de moderada a severa es pot observar hipertròfia i dilatació del ventricle dret, així com dilatació de l'artèria pulmonar. Tot i això, hi ha pacients amb hipertensió pulmonar que no manifesten alteracions ecocardiogràfiques, per la qual cosa un resultat negatiu en aquesta prova no ha de fer descartar la hipertensió pulmonar.
Tots aquests passos ajuden a orientar el diagnòstic. No obstant això, per assolir el diagnòstic definitiu d'hipertensió pulmonar en gossos s'ha de demostrar l'increment de la pressióa nivell de la circulació pulmonar. La pressió sistèmica, és a dir, la pressió que hi ha a nivell de la circulació general, es pot determinar amb facilitat tant emprant tècniques invasives com no invasives. Tot i això, la determinació de la pressió pulmonar és més complexa. Les tècniques invasives no són útils atès que el sistema arterial pulmonar no és accessible de forma directa, excepte per cateterització cardíaca. Per això, cal recórrer a les tècniques no invasives, com l'estudi ecocardiogràfic Doppler , que permet estimar les pressions de l'artèria pulmonar.
En concret, l'ecocardiografia Doppler permet el diagnòstic de la hipertensió pulmonar en detectar un elevat valor de la velocitat de la sang en la regurgitació tricúspide o pulmonarEs consideraran valors d'hipertensió pulmonar aquells en què la velocitat de regurgitació tricúspide sigui major de 2, 4 m/s i aquells en què la velocitat de regurgitació pulmonar sigui superior a 2 m/s.
Tractament de la hipertensió pulmonar en gossos
Per abordar el tractament de la hipertensió pulmonar en gossos s'han de tenir en compte els punts següents:
- Tractament de suport: el seu objectiu és controlar la patologia primària i les seves complicacions.
- Tractament amb vasodilatadors arterials pulmonars: quan el tractament de suport aconsegueix controlar la patologia primària però persisteix la hipertensió pulmonar i la clínica associada a ella, s'han d'administrar vasodilatadors arterials pulmonars, com el sildenafil.
- Tractament de la insuficiència cardíaca congestiva dreta(quan existeixi).
Prevenció de la hipertensió pulmonar en gossos
Com hem explicat en aquest article, la hipertensió pulmonar pot estar originada per múltiples causes. Prevenir la seva aparició és una qüestió difícil o fins i tot impossible en alguns casos, atès que hi ha animals amb una forta predisposició per raça o edat a desenvolupar mal alties que originen de forma secundària la hipertensió pulmonar.
El fet que prevenir l'aparició d'hipertensió pulmonar sigui difícil fa que sigui especialment important. originar la hipertensió, per tal d'instaurar un tractament adequat com més aviat millor i evitar complicacions. En aquest sentit:
- En els gossos de races petites i edat avançada, els quals tenen especial predisposició a patir mal altia degenerativa de la vàlvula mitral, es deuen realitzar revisions periòdiques per detectar com més aviat millor la mal altia i prevenir l'aparició d'hipertensió pulmonar.
- En els cachorros és important realitzar una bona auscultació cardiopulmonar a edats primerenques, a fi de detectar anomalies congènites que puguin ser causa d'hipertensió pulmonar.
- Els gossos que viuen en zones de gran altitud pel que fa al nivell del mar s'han de monitoritzar periòdicament per prevenir els efectes de la baixa pressió arterial d'oxigen.
