La insuficiència hepàtica al gat apareix com a resultat de mal alties hepàtiques que afecten la funcionalitat del fetge com la lipidosi hepàtica, colangitis, amiloïdosi o tumors, però també pot ser deguda a mal alties extrahepàtiques o tòxics. Els símptomes de totes aquestes mal alties són inespecífics i inclouen entre d' altres: letargia, pèrdua de pes, inapetència, augment de la ingesta d'aigua i vòmits. En estats avançats de dany hepàtic apareix icterícia (mucoses grogues), encefalopatia hepàtica i fins i tot ascitis (acumulació de líquid a nivell abdominal).
Vols conèixer més detalls sobre la insuficiència hepàtica en gats, els seus símptomes i tractament? Continua llegint aquest article del nostre lloc i coneixeràs millor les mal alties que poden causar insuficiència hepàtica al teu petit felí.
Què és la insuficiència hepàtica als gats?
Amb el terme d'insuficiència hepàtica felina ens referim a totes aquelles mal alties i circumstàncies que alteren la funcionalitat correcta del fetge dels gats. Hi ha moltes mal alties que disminueixen la funcionalitat del fetge, unes són primàries i altres secundàries per tòxics o mal alties extrahepàtiques.
El fetge felí compleix nombroses funcions, ja que intervé en la digestió, en la síntesi de bilirubina, glucogen, lipoproteïnes, albúmina i filtra compostos tòxics. A més, està adaptat a la naturalesa carnívora dels gats perquè a través de la carn obtenen, entre altres nutrients, taurina i arginina, que són dos aminoàcids essencials per als gats. El fetge felí forma sals biliars a partir de la conjugació dels àcids biliars amb la taurina i l'arginina, intervé en la síntesi d'amoníac a partir de la urea i en la seva eliminació, per la qual cosa una deficiència d'arginina causarà una intoxicació per amoníac al nostre gat, provocant una encefalopatia hepàtica que sol tenir un fatal desenllaç.
Causes d'insuficiència hepàtica felina
La insuficiència hepàtica als gats pot estar provocada per diverses causes, entre elles mal alties purament hepàtiques, mal alties infeccioses, mal alties en altres òrgans o per tòxics:
Mal alties hepàtiques
Són diferents les mal alties hepàtiques que poden deixar el fetge afectat en gats i desenvolupar, així, una insuficiència més o menys greu:
- Lipidosi hepàtica: també anomenada fetge gras, es produeix una infiltració de greix en les cèl·lules del fetge felí provocant la seva disfunció, sent potencialment mortal per als nostres felins. Se sol produir en gats amb sobrepès que deixen de menjar dos o tres dies per alguna raó, alliberant greix dels seus dipòsits corporals a la sang i arribant al fetge. La seva causa pot ser que, en deixar de menjar, no sintetitzen les lipoproteïnes de baixa densitat que mobilitzen els triglicèrids cap a fora del fetge o l'impediment a l'oxidació dels àcids grassos per dèficit de carnitina, que s'obté a través de dos aminoàcids essencials que ha d'obtenir el gat amb la dieta. Les causes secundàries que poden produir-la són colangitis, pancreatitis, mal altia gastrointestinal o endocrina (hipertiroïdisme, diabetis mellitus).
- Colangitis neutrofílica: inflamació dels conductes biliars del fetge per infecció de bacteris gastrointestinals (Escherichia coli, estreptococs o clostridis). Normalment, està associada a mal altia inflamatòria intestinal i/o pancreatitis, això és comú en gats i s'anomena triaditis felina, pel fet que el conducte hepàtic i pancreàtic desemboquen junts a l'intestí, llavors mal alties en intestí o pàncrees poden repercutir al fetge.
- Colangitis limfocítica: es tracta d'una mal altia immunomediada crònica progressiva amb infiltració de limfòcits.
- Cirrosi hepàtica: apareix al final d'una mal altia hepàtica crònica i consisteix en aparició de fibrosi, nòduls de regeneració anormals i anastomosis vasculars de la vena porta.
- Amiloïdosi: consisteix en el dipòsit de proteïna amiloide al fetge, podent arribar a trencar-lo ocasionant una sortida de sang a l'abdomen (hemoabdomen). Se sol produir també en altres òrgans com el ronyó i sol ser resposta a una inflamació crònica. S'ha descrit amb més freqüència en el gat abissini, siamès i oriental.
- Tumors hepàtics: són poc freqüents en gats, sent el més prevalent el carcinoma de vies biliars. També podem veure limfomes al fetge, però generalment també els trobaríem en altres localitzacions.
Mal alties infeccioses
Com a mal alties infeccioses que poden provocar insuficiència hepàtica felina destaquem:
- PIF: per formació de piogranulomes al fetge en la forma seca de la mal altia.
- Toxoplasmosis: per necrosi d'hepatòcits (mort de cèl·lules hepàtiques) i inflamació.
Tòxics
Els gats presenten un dèficit de l'enzim metabolitzadora glucuronil transferasa, que s'encarrega de la conjugació de certes drogues o els seus metabòlits amb àcid glucurònic per procedir així al seu metabolisme i eliminació. Algunes drogues que usen aquesta via i no cal administrar els nostres gats perquè són molt tòxiques, podent provocar necrosi hepàtica, són: paracetamol, ibuprofè i aspirina. Altres fàrmacs que presenten toxicitat hepàtica als gats són metimazol, tetraciclines, diazepam, L-asparaginasa i doxorrubicina.
Shunt portosistèmic
Consisteix en una alteració en la circulació del fetge d'origen congènit per la existència d'un got sanguini addicional que connecta la vena porta i la vena cava cabal (circulació sistèmica), de manera que certes substàncies tòxiques provinents de l'intestí arriben al fetge però no es filtren per la comunicació vascular, aleshores passen directament a la circulació general derivant en danys tòxics a nivell del cervell. A més, degut a això es produeix una atròfia del fetge, reduint-se la seva mida i es produeix una insuficiència hepàtica.
D'entre totes elles, les mal alties que més comunament causen una insuficiència hepàtica a l'espècie felina són la lipidosi hepàtica i la colangitis.
Símptomes d'insuficiència hepàtica als gats
Els signes d'insuficiència hepàtica felina són inespecífics, segons el procés que l'origini i la seva gravetat ens podem trobar amb:
- Inapetència
- Pèrdua de pes
- Letargia
- Vòmits
- Diarrea
- Anorèxia
- Polidipsia
- Disúria
- Depressió
- Apatia
- Icterícia
- Ascitis
En casos d'encefalopatia hepàtica deguda a un augment de tòxics no filtrats pel fetge, es veuran convulsions, ceguesa, hipersalivació, canvis de comportament, agressivitat, estupor i fins i tot coma.
Diagnòstic de la insuficiència hepàtica felina
El diagnòstic de les mal alties que poden provocar una insuficiència hepàtica als nostres gats es completa mitjançant una bona anamnesi, exploració clínica, analítica i bioquímica sanguínia, ecografia i presa de biòpsies.
Exploració física
Durant l'anamnesi i exploració del felí hem d'observar i preguntar al tutor els signes clínics que presenta, observar el seu estat d'hidratació, pelatge, estat de les mucoses per valorar icterícia i condició corporal, així com palpació del animal i cercar si hi ha presència de líquid en cavitat abdominal indicatiu d'ascitis. La icterícia i l'ascitis són uns signes tardans de mal altia hepàtica al gat, i són els més específics d'insuficiència hepàtica.
Analítica de sang
Es realitza un hemograma i una bioquímica de sang del gat. S'hi han de buscar els marcadors de funcionalitat i de mal altia hepàtica:
- Marcadors de mal altia hepàtica: un augment dels enzims ALT i AST indiquen dany cel·lular al fetge, encara que com tenen una vida mitjana de poques hores al gat, si no les veiem augmentades no ha de no tenir mal altia hepàtica. Un augment dels enzims ALP i GGT orienten més cap a un dany en vies biliars i canalicles, mentre que si només està augmentada GGT orienta més a dany hepàtic.
- Marcadors de funcionalitat hepàtica: s' alteren quan la insuficiència hepàtica està avançada, sent hiperbilirubinemia (augment de la bilirubina), hipoglucèmia (baixa glucosa), hipoalbuminèmia (baixa albúmina), hiper o hipocolesteronímia (descens o elevació del colesterol) i augment dels temps de coagulació (per deficiència de vitamina K). Els augments de bilirubina en absència d'anèmia hemolítica o mal altia del pàncrees són un bon indicatiu d'insuficiència hepàtica, a més, abans d'aparèixer augmentada a l'analítica, els gats solen presentar bilirubinunúria (bilirubina en orina) que sempre és patològica en aquesta espècie. Si la bilirubina està normal, el marcador més sensible i específic per detectar una insuficiència hepàtica en gats és l'augment dels àcids biliars en dejú i després de dues hores de la ingesta d'aliment.
Diagnòstic per imatge
En concret, la tècnica útil en aquests casos és la ecografia abdominal, encara que és freqüent no trobar alteracions encara que el gat realment presenta una hepatopatia. En alguns casos es veuen lesions focals, augment de la mida del fetge amb parènquima hiperecogènic (de color blanc a la imatge) que és sospitós d'una lipidosi, dilatació dels conductes biliars que suggereix colangitis o ens podem fixar en la vascularització per al diagnòstic de shunts portosistèmics.
Biòpsia hepàtica
El diagnòstic definitiu de moltes mal alties causants d'una insuficiència hepàtica en gats s'aconsegueix mitjançant un estudi anatomopatològic mitjançant presa de biòpsies. Tot i això, en els casos de lipidosi es pot diagnosticar mitjançant els passos anteriors i una citologia hepàtica amb agulla fina (PAF), on es veuran nombroses cèl·lules amb greix, encara que cal tenir en compte que pot coexistir amb altres mal alties, per la qual cosa no sempre serà definitiu, requerint biòpsia. En els casos sospitosos de colangitis es pot obtenir bilis d'aquests conductes per a citologia i cultiu, sense requerir una biòpsia en els casos de colangitis neutrofílica.
Tractament de la insuficiència hepàtica felina
El tractament de la insuficiència hepàtica en gats és complex i dependrà de la mal altia o mal alties que coexisteixin en l'animal, es ha de tractar específicament cada mal altia una vegada diagnosticada per separat i els símptomes.
Tractament de la lipidosi hepàtica
Es cura la lipidosi hepàtica en gats? La lipidosi és una mal altia molt greu que ha de ser diagnosticada i tractada de forma primerenca per poder salvar el nostre gat, només així es pot curar. La seva teràpia es basa principalment en:
- Nutrició enteral amb sonda d'esofagostomia o nasogàstrica (s'augmenta un 25 % cada dia fins arribar a les kcal diàries que necessita el gat al quart dia).
- Fluidoteràpia amb cristal·loides isotònics suplementats amb potassi si ho requereixen.
- Suplements nutricionals i vitamines: taurina (per prevenir o tractar la deficiència), L-carnitina (per augmentar l'oxidació d'àcids grassos) i vitamines E (antioxidant), B i K(per tractar la coagulopatia per la seva deficiència).
- Si presenta encefalopatia hepàtica, s'ha d'administrar lactulosa per via oral associada a antibiòticscom amoxicil·lina o metronidazol.
- Per reposar les reserves perdudes de glutatió que protegeix davant dels agents oxidants, cal administrar N-acetil-cisteïna per via intravenosa de manera lenta. Cal donar també antiemètics, protectors gàstrics, estimulants de la gana i buprenorfina per controlar el dolor si hi ha pancreatitis associada.
Tractament de la colangitis neutrofílica
S'han d'administrar antibiòtics durant 4-6 setmanes amb previ cultiu i antibiograma (cefalosporines, amoxicil·lina-clavulànic, fluoroquinolones, metronidazol). Si la resposta no és bona, cal afegir corticoides En funció de la gravetat, caldrà tractament de suportamb:
- Fluidoteràpia.
- Nutrició enteral.
- Antiemètics.
- Àcid ursodesoxicòlic per estimular la secreció biliar, però sempre que no hi hagi obstrucció, a més és antiinflamatori, immunomodulador i antifibròtic.
- Antioxidants com S-Adenosil metionina (SAMe) i vitamina E per reduir l'estrès oxidatiu que causa la mal altia.
- Suplements nutricionals i vitamines.
Tractament de la colangitis limfocítica
S'administren antibiòtics i prednisolona a dosis altes (2-3 mg/kg/24 hores) amb reducció progressiva de la dosi segons la resposta i tractament de suport similar a la neutrofílica. Si la resposta a la prednisolona no és suficient, es poden afegir immunosupressors com el clorambucil.
Tractament de les mal alties infeccioses
En els casos de mal alties d'origen infecciós s'ha de tractar la mal altia i protegir el fetge amb antioxidants (SAMe, vitamina E), administrar àcid ursodesoxicòlic i tractar els símptomes amb antiemètics, fluidoteràpia, estimulants de la gana o alimentació enteral, control del dolor i suplements nutricionals i vitamínics.
Tractament dels tumors hepàtics
En casos de neoplàsies es realitzaran protocols de quimioteràpia adaptats al tumor i, en tumors extirpables, cirurgia.
Tractament del shunt portosistèmic
El tractament indicat serà la cirurgia, però no sempre surt bé i prèviament cal estabilitzar-lo amb antibiòtics, lactulosa i dieta baixa en proteïnes.
