L'azotèmia o augment de creatinina i urea, pot passar per diverses situacions en els gats. L'azotèmia, segons el seu origen, es pot dividir en azotèmia prerrenal (quan disminueix la perfusió renal), azotèmia renal (per dany renal) o azotèmia postrenal (alteració en l'eliminació d'orina del cos). Les causes poden ser molt diverses, des d'una deshidratació o alteració del flux circulatori, una intoxicació, una alteració electrolítica, un fàrmac nefrotòxic o una patologia del ronyó, fins a una obstrucció del tracte urinari o un uroabdomen.
Què és l'azotèmia en gats?
Es defineix com a azotèmia a l'augment de productes de rebuig nitrogenats no proteics de la sang, sent la urea i la creatinina les que més comunament es mesuren. Pel que dir que un gat presenta azotèmia és a dir que el gat té augmentada la urea i la creatinina o només una de les dues.
Què és la urea?
La urea és una molècula de mida reduïda i producte final del metabolisme de les proteïnes format al fetge en el cicle de la urea. Aquesta substància es filtra pel glomèrul del ronyó i es reabsorbeix a l'interior del túbul renal i els túbuls col·lectors del ronyó.
Què és la creatinina?
La creatinina és un compost que es forma a través de la degradació de la creatina, un nutrient important per als músculs. La creatinina és el producte de rebuig creat al metabolisme normal dels músculs i es produeix a una taxa constant, depenent de la massa muscular del felí. Finalment es filtra també al glomèrul del ronyó però no es reabsorbeix després, secretant-se a l'orina.
Tipus d'azotèmia en gats
Existeixen tres tipus d'azotèmia en gats. No obstant això, en tots tres es produeix una disminució de la filtració glomerular renal amb el conseqüent augment de la creatinina i de la urea.
Azotèmia prerrenal felina
L'azotèmia prerenal es desenvolupa com a conseqüència d'una reducció de la perfusió del ronyó per una alteració en el flux sanguini, com pot ser una hipovolèmia, una despesa cardíaca inadequada, una vasodilatació destacada o la deshidratació. En aquests casos, en disminuir-se la perfusió renal, es disminueix la taxa de filtració del glomèrul, cosa que ocasiona una eliminació més lenta de la urea i la creatinina, apareixent en concentracions més grans en sang. La urea es reabsorbeix molt més, apareixent més ràpid a l'analítica a causa del trànsit més lent als túbuls i conductes. La creatinina és la que més lentament augmentarà, ja que no es reabsorbeix.
En aquests casos, els gats han de continuar concentrant l'orina, i la seva densitat és igual o superior a 1.035. Com que les nefrones es mantenen intactes, sense produir-se mal o alteració en la seva funcionalitat, quan es restaura la perfusió la funció renal torna a ser com era.
Azotèmia renal felina
A l'azotèmia renal, com el seu nom indica, s'ha produït un dany a nivell del ronyó Una reducció de la funció renal entre el 66-75 % dóna lloc a un augment de la urea a la sang, després de la creatinina, amb una densitat de l'orina insuficient (1.008-1.012).
No obstant això, una densitat entre 1.013 i 1.034 indica que part de la capacitat de concentració de l'orina està intacta, però és insuficient per compensar les pèrdues. A més, els gats amb mal altia renal crònica conserven durant més temps la capacitat de concentrar l'orina que els gossos, i es pot esperar una densitat superior a 1.020, però continuarà sent inadequada per evitar l'azotèmia.
Azotèmia postrenal
A l'azotèmia postrenal, la funció renal i la taxa de filtració glomerular és totalment normal i eficient, però els productes d'excreció no abandonen l'organisme a través de l'orina per unbloqueig del flux de l'orina posteriorment als ronyons.
Què causa l'azotèmia en gats?
L'augment de la creatinina i la urea es pot donar en diverses situacions, per la qual cosa dependrà també del tipus d'azotèmia que es tracti.
Causes de l'azotèmia prerrenal felina
L'azotèmia prerrenal passa quan no hi ha dany renal ni hi ha una obstrucció del flux renal i es desenvolupa com a conseqüència d'una reducció de la perfusió del ronyó per una alteració al flux sanguini, com poden ser:
- Hipovolèmia.
- Despesa cardíaca inadequada.
- Vasodilatació destacada.
- Deshidratació.
Causes de l'azotèmia renal en gats
L'azotèmia renal es produeix quan hi ha mal als propis ronyons. Per tant, l'azotèmia en aquests casos es produeix per:
- Mal altia renal aguda: d'aparició sobtada i intensa amb reducció de la taxa de filtració glomerular. De vegades pot ser reversible. Les causes més freqüents en gats són nefrotoxines (fàrmacs, etilenglicol, metalls pesants, lliris i agents iodats de contrast), hipercalcèmia, hipofosfatèmia, trastorns que causen mala perfusió renal (hipovolemia, trombosi, infart, policitèmia o hiperviscositat) o mal altia (pielonefritis, glomerulonefritis, obstrucció del tracte urinari).
- Mal altia renal crònica: reducció progressiva de la taxa de filtració glomerular i de la funció del ronyó, cosa que dóna temps a què es activin els mecanismes compensatoris. És freqüent no trobar una causa originària als gats, i pot derivar d'alguna causa de mal altia renal aguda com les infeccions del tracte urinari, els antiinflamatoris no esteroïdals o la hipovolèmia. També la pot causar la hipertensió.
Causes de l'azotèmia postrenal en gats
La azotèmia postrenal passa quan es bloqueja el flux de l'orina per causes extrarenals. Així, les causes poden ser:
- Obstrucció de la uretra.
- Obstrucció, trencament o lligadura als urèters.
- Fuga des de la bufeta o trencament de la mateixa.
Altres causes de l'azotèmia en gats
D' altra banda, la urea alta en gats sense augment de la creatinina pot produir-se després d'ingerir un aliment ric en proteïna quan existeix una hemorràgia intestinal. També es pot produir urea alta i creatinina normal en gats quan augmenta el catabolisme de les proteïnes secundari a una pirèxia o l'ús de corticoides.
No obstant això, la creatinina alta en gats pot ser deguda simplement al fet que el gat presenta molta massa muscular, ja que com més massa muscular tingui, més gran serà la concentració normal de creatinina.
Símptomes de l'azotèmia en gats
Depenent del tipus d'azotèmia en gats, els símptomes podran ser:
Símptomes de l'azotèmia prerrenal felina
Els símptomes en aquest cas són els relacionats a la baixa perfusió per alteració del flux sanguini normal. En aquests casos, el felí podrà manifestar:
- Anèmia.
- Palidesa de les mucoses.
- Pols feble.
- Augment del plec cutani.
- Sequedat de les mucoses.
- Hematocrit baix.
- Disminució de la pressió arterial.
- Alteracions en el ritme cardíac i respiratori.
Símptomes de l'azotèmia renal en gats
L'azotèmia renal per mal altia renal aguda pot produir símptomes com:
- Oligúria (volum reduït d'orina).
- Anuria (no orinar).
- Dors arquejat per dolor renal.
- Taquipnea.
- Arítmies.
- Augment de la temperatura.
- Depressió.
- Vòmit i/o diarrea.
- Rinyons normals o augmentats de mida.
La azotèmia renal per mal altia renal crònica pot produir símptomes com:
- Úlceres orals.
- Halitosi.
- Deshidratació.
- Anèmia de mal altia crònica.
- Signes gastrointestinals.
- Poliúria-polidípsia.
- Rinyons reduïts de mida.
- F alta de gana amb pèrdua de pes.
- Vòmits.
- Ceguera aguda.
Símptomes de l'azotèmia postrenal
El bloqueig el flux de l'orina per obstrucció d'uretra per càlculs o taps mucosos al FLUTD (mal altia del tracte urinari inferior felina), dany als urèters o trencament de bufeta pot produir símptomes com:
- Disúria (dolor en orinar).
- Estranguria (micció dolorosa, gota a gota).
- Polaquiúria (orinar petites quantitats moltes vegades al dia).
- Hematúria (orinar sang).
- Lamido de l'àrea urogenital.
- Miccions fora del sorral.
- Hiperkalemia (augment de potassi).
Diagnòstic de l'azotèmia en gats
Per detectar l'azotèmia es deu extraure sang per determinar la concentració d'urea en sèrum o plasma. Després caldrà veure si aquesta azotèmia és prerrenal, renal o postrenal.
Diagnòstic de l'azotèmia prerrenal
La deshidratació en els gats es pot determinar realitzant les proves següents:
- Plec cutani.
- Comprovar si hi ha sequedat de les mucoses.
- Comprovar l'enfonsament del globus ocular.
- Analítica sanguínia per comprovar si hi ha un augment en l'hematòcrit i les proteïnes totals.
S'hauria de realitzar una exploració física exhaustiva per detectar la hipovolèmia.
Diagnòstic de l'azotèmia renal
En la mal altia renal es redueix la taxa de filtració glomerular i la concentració de creatinina s'ha considerat com a indicador indirecte de la taxa de filtració glomerular. No obstant això, el SDMA reflecteix amb més precisió aquesta taxa i diagnostica una mal altia renal més precoçment que la creatinina, ja que l'SDMA augmenta quan s'ha produït almenys un 25% de la funció renal i la creatinina no augmenta fins que aquesta pèrdua és d'almenys un 75%. A més, cal considerar que la creatinina depèn de la massa muscular d'un gat, podent donar falsos resultats en un gat molt musculós o molt prim com els hipertiroïdals, cosa que no passa amb aquest paràmetre.
Per diagnosticar l'estadi de la mal altia renal cal fer una sèrie de mesuraments i paràmetres com la SDMA, la creatinina, l'UPC (ràtio proteïna/creatinina en orina) i la pressió arterial sistòlica.
S'ha de fer una bona anamnesi per saber si ha estat en contacte amb un fàrmac o substància nefrotòxica, si hi ha una infecció de l'aparell urinari, hipertensió o baixa perfusió renal i determinar les concentracions de fòsfor i calci per a trobar la causa de la mal altia renal.
També s'haurà de fer una ecografia del ronyó per valorar-ne la mida i la forma i veure la resta d'estructures de l'aparell urinari.
Diagnòstic de l'azotèmia postrenal
Per diagnosticar una obstrucció uretral, ureteral o trencament de bufeta, cal fer les proves següents:
- Bioquímica sanguínia per detectar azotèmia, hiperpotassèmia, hiperfosfatèmia i acidosi metabòlica.
- Tècniques de diagnòstic per imatge per detectar líquid a l'abdomen (uroabdomen) i fins i tot en ocasions es podria veure una obstrucció. Anàlisi del líquid després de la seva extracció per saber si és orina.
- Anàlisi d'orina per detectar vidres, taps mucosos o sang.
Tractament de l'azotèmia en gats
Davant una azotèmia prerrenal el que cal fer immediatament és reposar els fluids i la perfusió al felí, a través de la fluidoteràpia i, de vegades, transfusió de sang.
En els casos d'azotèmia renal cal tractar la causa en la mal altia renal aguda, així com corregir la deshidratació i alteració electrolítica. És important tractar les mal alties concomitants en cas que n'hi hagués (diabetis, hipertiroïdisme, cardiopatia, tumor). El tractament específic de la mal altia renal consisteix en:
- Tractar la deshidratació amb fluidoteràpia.
- Tractar la hipertensió amb amlodipí.
- Tractar la proteïnúria amb inhibidors de l'ACA, com el benazepril.
- Si hiperfosfatemia, començar amb un pinso renal i després d'un mes si el fosfor segueix alt donar un quelant de fòsfor.
- Estimulants de gana com mirtazapina.
- Antiemètics com el maropitant o metoclopramida.
- Si hi ha úlcera gàstrica, omeprazol o ranitidina.
- Si no toleren aliment, sonda d'alimentació.
- Tractament dietètic: reducció de proteïna, fòsfor, sodi i augment de potassi, greix i vitamines B.
- Si hi ha anèmia amb hematòcrit inferior al 20 %, eritropoetina.
- Antibiòtics, si hi ha infecció del tracte urinari.
A l'azotèmia postrenal s'ha de desobstruir el felí, reparar danys, eliminar els càlculs urinaris amb dieta (estruvita) o cirurgia (oxalat càlcic), i en casos de trencament de bufeta, operar-los per restaurar el dany.
